急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEM）和不稳定型心绞痛（UA）。

 其中，ST段抬高型心肌梗死也称ST段抬高型急性冠状动脉综合征；非ST段抬高型心肌梗死与不稳定型心绞痛合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEM--ACS）。

所谓ST段是指，在心电图中，由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，它能侧面反映心脏的状态，辅助医生诊断病情。

急性ST段抬高型心肌梗死既往在欧美常见，美国35～84岁人群中，年发病率男性为71‰，女性为22‰，每年约有150万人出现急性心肌梗死，45万人发生再次心肌梗死。但根据中国心血管病报告数据，急性心肌梗死的发病率不断增高，死亡率亦呈整体上升趋势。

初识ACS

ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

ACS患者常常表现为：发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的病因为：不稳定动脉粥样斑块破裂、糜烂，在此基础上出现血小板凝集，并发不同程度的表面血栓形成、冠状动脉血管痉挛及远端血管栓塞，进而导致急性或亚急性的心肌供氧减少、心肌缺血加重。

ST段抬高型急性冠状动脉综合征的病因为：大多数为在冠状动脉粥样硬化的基础上有血栓形成，导致出现一支或多支血管管腔急性闭塞，进而导致急性心肌梗死。

这些因素可引发ACS

交感神经兴奋

情绪激动或晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

血液粘稠度

在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高。

心肌耗氧量

重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，心肌耗氧量增加，可致左心室负荷明显加重。

心输出量

休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

吸烟

吸烟加重了动脉粥样硬化斑块的易损性，进而使斑块破裂的风险增加、急性冠脉综合征发病风险增高。

典型症状要重视

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征

1.静息时或夜间发生心绞痛，持续时间常＞20分钟；

2.新近发生心绞痛，病程在2个月以内，且心绞痛程度严重，较轻的体力劳动即可诱发；

3.近期出现心绞痛的逐渐加重，包括发作频度增加、持续时间延长、严重程度增加、疼痛放射到新部位。·患者症状发作时可能伴发出汗、皮肤苍白湿冷、恶心呕吐、心动过速等；

4心绞痛经休息或口服硝酸甘油无法缓解；

5. 部分患者症状不典型，尤其是老年女性和糖尿病患者。

T段抬高型急性冠状动脉综合征

先兆

少数患者发病前数日内有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状，其中，新近初发的心绞痛或原有的心绞痛加重为最典型。

疼痛

 大多数患者最先出现的典型症状，多发生于清晨，常为无明显诱因下出现类似于心绞痛的疼痛表现，持续时间长，休息或口服硝酸甘油无法缓解。

 患者的发作性胸痛为放射性疼痛，伴有压榨感、压迫感或烧灼感，患者还常有胸闷或濒死感患者的疼痛部位有时可为上腹部，甚至下颌、颈部、背部上方等，需注意与消化道疾病所致疼痛、普通牙痛、骨关节痛相鉴别。

全身症状

 一些患者可出现发热，多因坏死物质被吸收所致，一般体温为38左右，可持续一周。

胃肠道症状

 表现为恶心、呕吐、上腹部胀痛。

心律失常

 大部分患者可出现，多发生于起病1～2天，以24小时内最为多见。患者可表现出心悸、心慌、头晕、乏力，甚至晕厥。

必须就医的症状

1.若在静息状态、夜间、轻体力劳动后出现胸骨后闷痛，呈紧缩压榨感、压迫感或烧灼感，并伴有放射痛，需及时就诊；

2.既往有心绞痛患者，若出现心绞痛的性质改变，如发作频率加剧、持续时间延长、疼痛程度严重等，需及时就诊。

总体来说，由于急性冠状动脉综合征起病急、进展快，对患者威胁极大，抢救必须分秒必争，患者一旦出现疑似的表现就应该马上就诊，请医生进行诊断治疗，以免贻误病情。

可防可控的ACS

严格用药 

 严格遵照医嘱服用药物，切忌私自调整药物用量，甚至因担心不良反应而私自换药、停药尽量不摄入非正规机构出售的保健品，更不可用保健品代替药物。

注意休息，避免过度劳

 注意保持大便通畅，便秘者应适当通便，切不可过度用力排便，以免诱发心肌缺血、心律失常甚至心脏破裂。

健康生活方式

 应永久戒烟、限酒，注意休息、避免过度劳累，保持良好的心态，避免精神过度紧张、焦虑、兴奋，养成良好的生活习惯。

监测体重

 应积极保持健康体重，建议通过控制饮食与增加运动将体重指数（BM）控制于24kg/m以下。

监测血脂、血压

 日常注意控制血脂、血压，并遵照医嘱定期于医院复查。

合理饮食

 宜进食清淡、易消化的食物，疾病急性期过后宜采用低盐、低脂饮食。日常还需多摄入对心脏有益的食物，如水果、蔬菜、全谷物以及适量的低脂乳制品和瘦肉等。

运动

 有计划的、适当的定期运动对疾病的恢复至关重要。患者在出院前应作运动耐量评估，请医生或相关专业人士制定个体化的体力运动方案。需要注意的是，疾病恢复初期的体力运动应循序渐进。

急性冠状动脉综合征可防可治，出现典型症状务必到正规医院及时就诊，成都誉美医院内科团队对于急性冠状动脉综合征的诊治拥有丰富临床经验，科室配备了完善设施，帮助患者早日实现“早诊早治早恢复”的目标。