甲状腺是位于喉结下前方的内分泌腺体，由左右两个侧叶和峡叶构成，形状像一只蝴蝶，能够分泌激素（甲状腺素、降钙素）来控制机体的代谢平衡。

甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

 近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算我国甲状腺癌以每年20％的速度持续增长。2013年，全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位，每10万人中约有10人患有甲状腺癌，女性发病率明显高于男性，男女发病比例为1：(2～4)。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

甲状腺癌分型与分期

甲状腺癌的分型

甲状腺癌通常可分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85％～90％，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma， DTC）。

DTC生物行为温和，预后较好，而ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。

甲状腺癌的分期

美国癌症联合会（AJCC）对甲状腺癌进行了“TNM”分期——

原发灶（T）

●Tx:原发肿瘤无法评估。

●T0:无原发肿瘤证据。

●T1:肿瘤最大径2cm，局限于甲状腺内。

●T1a:肿瘤最大径1cm，局限于甲状腺内

●T1b:肿瘤最大径＞1cm但≤2cm，局限于甲状腺内。

●T2:肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，局限于甲状腺内。

●T3:肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内，或任何大小的肿瘤伴有颈前肌的甲状腺外侵犯。

T3a:肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内。

T3b:任何大小的肿瘤侵犯累及至颈前肌（骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌或肩胛舌骨肌）。

●T4:肿瘤侵及甲状腺包膜外。

T4a:任何大小的肿瘤侵犯甲状腺包膜外累及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经。

T4b:任何大小的肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管。

在T分级中，所有的分级可再分为:孤立性肿瘤（s）和多灶性肿瘤（m），其中最大者决定分级。

区域淋巴结（N）

●Nx:区域淋巴结无法评估。

●N0:无区域淋巴结转移。

●N1:区域淋巴结转移。

N1a转移至区或Ⅶ区（气管前气管旁、喉前Delphian淋巴结或上纵隔）淋巴结，可为单侧或双侧病变。

N1b:转移至单侧、双侧或对侧侧颈淋巴结（I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或V区），或咽后淋巴结。

远处转移（M）

Mx：远处转移情况不详。

M0:无远处转移灶。

M1:有远处转移灶。

典型症状要注意

早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。典型的临床表现为：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。

晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征（即霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，同侧额部无汗等）及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。

髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

主要治疗方法

手术治疗

甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

内分泌治疗

甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH（促甲状腺素）。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。国内一般选用干甲状腺片或左甲状腺素，要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量，使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间。

放射性核素治疗

 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131I放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。

131I治疗注意事项：①患者在服131I后头3～5天应住隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童；②131I治疗3～6个月后需进行复查；③有生育要求者，需在131I治疗结束一年以后方可考虑怀孕；④治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。

放射外照射治疗

除未分化性甲状腺癌外，其余类型甲状腺癌对放疗敏感性较差，故外放射治疗是未分化癌的主要治疗方法。分化型癌无需常规放疗，如手术后有残留或有孤立性远处转移灶，应及时给予术后放疗，尽可能降低局部复发率。

日常生活管理

运动

应严格参与自我日常生活管理，适度运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。进行颈部淋巴结清扫的患者应注意肩颈部位的功能锻炼。

饮食

患者术后以流质饮食为主，温度不可过热或过凉，以减少对甲状腺的刺激。日常应多食用高营养、高纤维食物，以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主，切忌油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。

其他

全甲状腺切除患者，有低钙症状者补充钙剂，能进食后应遵医嘱按时口服维生素D及钙制剂；喉返神经损伤的患者急性期可能引起进食饮水呛咳，严重时可使用鼻饲进食，以减少吸入性肺炎的发生；气管造口患者应注意气管切开口的卫生等护理。

随访和复诊

对甲状腺癌患者，术后应坚持终身随访，随访目的在于：及时发现癌症的复发和远处转移的征兆，以便及时采取相应的治疗。如发现甲状腺或身体其他部位有结节或肿块，要立即就医。

 每次复诊，视情况进行B超、全身放射性碘扫描、胸片及甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等检查髓样癌还应监测降钙素。

癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程，在此，成都誉美医院呼吁：要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，降低癌症的发生风险，一旦发现典型症状，务必及时到院就诊。