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下腹疼痛,我以为是妇科问题,没想到竟是罕见的阑尾肿瘤!

成都誉美医院 | 2020-06-01 13:52:14


病情分析


阑尾低级别粘液性肿瘤是一种罕见的疾病,在阑尾肿瘤中发病率约为0.2~0.3%,在阑尾切除病例中不到1%,属于交界性或者低度恶性肿瘤,瘤细胞可以脱落至腹腔造成种植性播散和复发现象,它的症状与慢性的阑尾炎极为相似,要解决该肿瘤的唯一方法就是手术治疗。




47岁的患者翟女士,因“下腹胀痛1天,加重半天”于2020年03月08日来到成都誉美医院妇产科就诊。




入院情况  


入院后,经医生查体得知:患者生命体征平稳,心肺未见明显异常。下腹部压痛明显,右侧肌卫(即肌抵抗,是肌肉对局部触、压痛刺激的对抗性收缩,常出现于腹膜炎症状),反跳痛明显,腹肌紧张。医生随即为患者安排腹部有关的超声波检查和相关常规检测——

妇科彩超:子宫前位,前后径4.8cm,内膜1.1cm,前壁探及大小约0.5x0.4cm的减弱回声团,双附件区未见明显团块回声,盆腔探及深度约2.0cm的液性暗区;

肝胆胰脾彩超:肝脏、胰腺、脾脏未见异常,腹腔积液(腹腔内探及深度约4.0cm的液性暗区)。

泌尿系彩超:右肾钙化灶,嘱定期复查,泌尿科随诊。

阑尾彩超:右下腹阑尾区未见明显肿大阑尾声像。



阑尾低级别粘液性肿瘤切片图(图片来源于网络)


血常规:白细胞10.7x10-9/L,中性粒细胞86.7%。

 心电图:未见明显异常。

妇产科在采用头孢曲松钠、奥硝唑抗感染治疗,阴道冲洗、上药等对症治疗后,患者腹痛无明显缓解,且以右侧疼痛最为明显。妇产科立即邀请外一科进行会诊。

经外一科专家会诊后判断:1、腹痛:急性阑尾炎或腹膜炎;2、腹腔积液;3、盆腔炎性疾病待诊,随即将患者转入外一科。




专家诊断   


外一科专家根据患者腹部CT平扫及增强检查发现:1、肝左叶约0.6cm低密度无强化小结节,多系肝囊肿;2、盲肠末端管壁增厚,阑尾显示不清,周围脂肪间隙模糊,右髂窝-盆腔积液,邻近小肠管壁肿胀、增厚,脂肪间隙模糊,密度增高,系膜增厚,炎性改变或其他,请结合临床,随访复查;3、肝周少量积液;4、宫腔少量积液,请结合临床;5、子宫右旁圆椭圆形低密度影,多系附件囊肿。


患者CT平扫视频图片


患者CT平扫视频


由于患者疼痛仍未缓解、情况越发危急,要想确定具体病因和病灶情况,必须通过手术开腹进一步探查。



案例解读


阑尾低级别粘液性肿瘤是一种罕见的疾病,在阑尾肿瘤中发病率约为0.2~0.3%,在阑尾切除病例中不到1%,属于交界性或者低度恶性肿瘤,瘤细胞可以脱落至腹腔造成种植性播散和复发现象。阑尾低级别粘液性肿瘤的症状与慢性的阑尾炎极为相似。诊断主要依靠影像学,包括x线、超声和CT检查。



阑尾示意图(图片来源于网络)


由于阑尾低级别粘液性肿瘤可引起阑尾穿孔和肿瘤细胞的播散,因此,应该积极进行手术治疗。阑尾粘液囊肿可以导致多器官临床表现,其并发症主要有急性阑尾炎、急性肠梗阻、腹膜粘液假瘤形成、囊肿破裂、囊肿继发感染、囊肿坏死出血等,而解决该肿瘤的唯一方法就是手术治疗。









在经患者同意及积极术前准备后,于患者全身麻醉下行剖腹探查术。


术中发现:患者右侧下腹部及盆腔见大量黄色胶冻样粘液,回盲部肠管、系膜及网膜水肿。盲肠末端浆膜不光滑,见红色充血颗粒样物,阑尾距根部约1cm处见一约1cm肿物,肿物穿孔,有黄色胶冻样粘液流出;子宫增大,附件未见明显异常。



术中病灶图片1(图片已处理)



术中诊断:1、阑尾粘液腺癌(待诊)伴穿孔;2、全腹膜炎;3、腹腔积液。

患者的情况已不容耽误,主治医生当即决定,在术中行行阑尾切除+网膜组织活检+腹腔引流术,手术十分顺利。



术中病灶图片2(图片已处理)


术后根据病理检查报告单显示:阑尾:低级别阑尾粘液性肿瘤伴低级别腹膜假黏液瘤;急性化脓性阑尾炎,建议密切随访。这与医生在术前和术中的诊断相符合。


患者术后病理检查报告单



术后,主管医生每天为患者进行术后常规病理检查,患者在住院期间恢复良好,无不适,精神饮食好,大小便正常。患者和家属对治疗效果十分满意。





成都誉美医院外一科团队温馨提示:阑尾低级别粘液性肿瘤的唯一治疗方法就是手术,具体手术方式与囊肿部位、大小、性质及其与周围组织脏器的关系而定。


阑尾远端2/3的较小囊肿,与周围无粘连且阑尾根部完整者行单纯阑尾切除术。全阑尾型或盲肠根部型,可行阑尾切除加回盲部部分切除术。当阑尾侵犯近1/3或与邻近盲肠回肠有粘连时,宜行右半结肠切除术。


阑尾腔内粘液球多、腔内压力高、且囊壁薄时容易引起阑尾破溃,粘液球经破口溢出导致腹腔内广泛转移。切除的阑尾粘液囊肿,常规送病理检查,对诊断为恶性阑尾粘液囊肿者,应作进一步的手术处理。



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