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手外伤中的难度巅峰——断指再植

成都誉美医院 | 2020-06-04 14:07:46


 手外伤尤其是手指离断伤,因处理耗费时间长步骤多、对医生技术要求高且全面、存在术后血运不畅导致预后效果欠佳、术后功能恢复时间长等原因,使得很多骨科医生选择放弃处理或不对断指进行再植。


 而成都誉美医院骨二科(外三科)团队不仅对所有到院的手外伤患者都进行积极治疗,还成功挑战了手外伤中难度最大的断指再植术。


团队在显微镜下精细的血管神经吻合操作




突破创新,勇攀技术高峰


成都誉美医院骨二科(外三科)团队于2年前组建,科室自成立以来,就得到了医院领导的大力支持,与手术室紧密合作,在脊柱外科、关节外科和创伤骨科领域开展了新业务、新技术。在科室主任杨勇的带领下,不断深研技术、敢于挑战,成功突破了我院“0手外伤技术”的难关,并征服了手外伤中难度最大的断指再植术。


骨二科(外三科)主任杨勇



断指再植,顾名思义就是将完全或不完全断离的指体,在光学显微镜的助视下,将断离的血管重新吻合,从而恢复断指一定功能的精细手术。



手指局部解剖图(图片来源于网络)


而完成一例断指再植术需经历以下主要步骤:彻底清创,进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术。术后还需要进行各方面的综合治疗和功能恢复锻炼,而断指再植的成功关键在于:血管能否接通且血液循环能否正常运行。


手部血管分布图(图片来源于网络)



事实说话,重回正常生活——手术难点


断指再植的一般顺序:麻醉后,先是进行断面清创,然后进行接骨,其次缝合肌腱,再次吻合神经,接着吻合血管,最后缝合皮肤。

而断指缝合的重点是血管,血管的直径通常在0.5毫米以内,也就是一只中性笔笔尖的粗细,缝合难度不言而喻,更重要的是,细小的血管一旦循环不畅,就会带来血栓,而血栓是极其危险的存在,可以说是预后状况欠佳乃至致残的一大主要因素,因此,断指再植术都是采用显微镜下的稳定缝合来保障正常血运,可以说,显微镜下的血管的稳定缝合是断指再植的核心。



拇指不完全离断案例


 拇指,是在日常生活中承担功能最多、使用率最高的手指,一旦发生离断,一般都会采用断指再植,而非截肢。


患者到院时情况(图片已处理)


该例拇指不完全离断患者,和家属在一开始都认为自己的病情没必要进行再植处理,认为只作简单的清创缝合就可以了。骨二科(外三科)杨勇主任在仔细查看病人的伤情后,向病人家属分析:拇指的功能占手部全部功能的一半,因此建议病人最好积极手术再植,为日后的功能恢复创造最好的条件。通过精密严谨的手术和团队的艰辛付出,再植手术进行的十分成功,患者及家属对术后效果十分满意。


术中清洗(图片已处理)


术后观察血运良好


术后2周恢复情况(图片已处理)



环指完全离断案例


 无名指,医学上常称为环指,环指完全离断在日常生活中也较为多见,而小儿完全离断再植手术难度比成人完全离断再植手术高很多,究其根源也是在于小儿血管直径更窄。



环指完全离断术前1(图片已处理)


该例环指完全离断患者,由于患者在第一时间对伤口进行简单清创包扎,且其同事注意将离断远端肢体保存在干燥低温环境(2-4℃)中,并尽早到达我院救治,为环指离断再植手术创造良好术前条件。


环指完全离断术前2(图片已处理)



骨二科(外三科)杨勇主任检查断面后,选择在显微镜下进行主要血管神经肌腱的吻合和骨折固定,经过团队在术后的精心治疗和护理,患者的离断肢体得以再次存活,且从功能和外观上减少患者损伤的后遗症,提高患者的生活质量。


环指完全离断术后


环指完全离断术后观察血循环良好


环指完全离断术后3周



实干进取,造就群众满意


随着骨二科(外三科)断指再植技术的声名远扬,许多我院附近的手指离断患者都慕名前来治疗,并获得了十分满意的术后效果,患者与家属们交口称赞,使得骨二科(外三科)乃至成都誉美医院在群众中树立起了良好口碑。而团队的精诚妙手和医者仁心,既方便了周围群众就医,又使我院的骨科技术水平不断提高,也使得骨二科(外三科)被成华区卫生和计划生育委员会选为区骨科重点专科。下一步,作为成都誉美医院骨科“三驾马车”之一的骨二科(外三科),还将不断锐意进取、突破技术难关,持续为不同情况病友提供更加专业且个体化的治疗服务。



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