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46岁的我阴道不规则出血,没想到是“葡萄胎”!

成都誉美医院 | 2020-06-08 14:12:28



病情分析


葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。




多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后出血次数逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,病情延误可导致休克甚至死亡。



46岁的李女士正是因为“停经81天,阴道不规则出血26天”,在家人陪同下来到成都誉美医院门诊。





 入院情况  


医生在问诊中得知:患者平素月经规律,自诉末次月经为3月6日,于4月7日开始出现少量阴道流血,无腹痛不适,血量较平时月经少,持续两天干净,无其他特殊不适,故未就诊。于5月1日再次出现少量阴道流血,血量较前次稍多,有血凝块,伴下腹及腰部胀痛不适,能忍受,阴道出血淋漓不尽至今,期间有乳房胀痛,无恶心、呕吐;无头晕、眼花;无咳嗽、咳血;无心慌、胸闷、发热;无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适。


患者于5月17日在成华区第七人民医院就诊,行B超检查提示:子宫增大,前后径10.9cm,宫腔内可见范围10.5*8.3cm蜂窝状回声。建议上级医院进一步检查治疗,因此来我院门诊就诊,医生随即给患者安排阴道彩超和血常规检查。



患者在我院的术前阴道彩超报告单



阴道彩超提示:子宫长径9.1cm,前后径7.0cm,肌壁间可见多个减弱回声团,较大位于前壁,约6.2x5.6cm,边界清,盆腔内探及约1.4cm的液性暗区,宫内节育器位置下移。


 查血HCG提示:>200000IU/L。彩超示:子宫增大,前后径10.6cm,实质回声均匀,宫腔内弥漫大小不等的泡状暗区,与肌壁分界尚清,提示:考虑葡萄胎可能。




专家诊断    


综合上述情况,门诊医生认为患者罹患“葡萄胎”的概率较大,故以“葡萄胎”病症收入我院妇产科。





案例解读


葡萄胎分为两类,一类为完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;另一类是部分性葡萄胎:部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。





因此,葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。


在完善相关辅查并积极做好术前准备后,于5月27日在静脉麻醉及超导下行清宫术。




术中见:子宫前位,增大如孕14周,术前探宫腔深14cm,术中清出大量水泡样组织约200g,未见妊娠囊,术中出血约500ml,术中给予卡贝缩宫素100ug静脉输入后子宫收缩可,术后探测宫腔深度12cm。


术中取出的葡萄胎(图片已处理)


术后给予“B”型RH阳性红细胞悬液2单位静脉输入、抗炎、促宫缩等治疗,严密观察阴道出血情况及生命体征变化。患者在住院期间恢复良好,无不适,精神饮食好,大小便正常。


患者的术后病理检查报告



成都誉美医院妇产科温馨提示:成年女性每年进行一次全面的妇科检查,以便正确评估自己的身体情况,我们提倡:早发现、早治疗、早恢复、早健康。


成都誉美医院衷心地祝愿,每一位女性都拥有健康的身体!





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